Perustelut
Asian valmistelija: terveydenhuollon palvelujen toimialajohtaja Kati Liukko
Aluevaltuuston kokouksessa 9.6.2025 § 46 jätettiin Elina Nykyrin valtuustoaloite "Hyvinvointialueelle toimintaohjelma seulontojen saavutettavuuden ja esteettömyyden kehittämiseksi!". Valtuustoaloitteen on allekirjoittanut 11 aluevaltuutettua. Valtuustoaloite kuului seuraavasti:
"Seulontojen (eli joukkotarkastusten) tulisi olla esteettömiä ja saavutettavia. Jokaisen alueemme asukkaan, myös toimintakykyrajoitteisen tai vammaisten ihmisen, pitäisi päästä sujuvasti seulontatutkimuksiin. Me, aloitteen allekirjoittajat, esitämmekin tästä syystä, että hyvinvointialue (yhteistyössä muun muassa HUS:n kanssa) laatii ja toteuttaa toimintaohjelman, jolla kehitetään tavoitteellisesti alueellamme järjestettävien seulontojen esteettömyyttä ja saavutettavuutta.
Toimintaohjelman on huomioitava myös ulkoistetut, eli ostopalveluina, toteutettavat seulonnat. Myös ulkoistettujen seulontojen tulee olla esteettömiä ja saavutettavia.
Seulontojen esteettömyyttä ja saavutettavuutta kehittävän toimintaohjelman laatimiseen, toteuttamiseen ja seurantaan on otettava mukaan HUS sekä alueemme työntekijät, päättäjät, potilas- ja vammaisjärjestöt sekä vanhus- ja vammaisneuvostot. Ohjelman toteutumista tulee seurata. Lisäksi ohjelmaa pitää tarvittaessa päivittää.
Seulontatutkimukset ovat esteettömiä ja saavutettavia silloin, kun muun muassa:
-
Seulontatutkimusajan varaaminen on helppoa, sujuvaa, saavutettavaa ja monikanavaista. Tutkimusajan voi varata muun muassa sähköisesti, soittamalla tai tekstiviestillä.
-
Hoitohenkilökunta kertoo seulontatutkimusajan varattaessa, että potilas voi tarvittaessa matkustaa tutkimuksiin hänelle myönnettyjä vammaispalvelu- tai sosiaalihuoltolain mukaisia kuljetuspalveluita käyttämällä. Hoitohenkilökunnan on myös kerrottava, että koska tutkimuksiin ei voi matkustaa Kelan korvaamia terveydenhuollon matkoja (Kela-kyytejä) käyttämällä. Seulontatutkimukset ovat ennaltaehkäiseviä tutkimuksia.
-
Seulontatutkimusten yhteydessä käytettäviin pukuhuoneisiin mahtuu potilaan ja hänen apuvälineensä lisäksi toinen henkilö, esimerkiksi potilaan henkilökohtainen avustaja tai omainen. On muistettava, että potilaan käyttämä apuväline voi olla suurikin.
-
Rintasyöpäseulonta tehdään mammografian sijaan ultraäänellä aina, kun mammografian tekeminen ei potilaan toimintakykyrajoitteen takia onnistu ilman suuria vaikeuksia. Esimerkiksi jos potilas on lyhytkasvuinen taikka istuu pyörätuolissa tai hänellä on asentovaikeuksia, on usein helpompaa tehdä ultraäänitutkimus kuin mammografia.
Taustatietoa
Hyvinvointialueen vastuulla on järjestää lakisääteiset seulonnat alueen asukkaille. Seulontatutkimukset ovat olennainen osa hyvinvointialueen ennaltaehkäisevää terveydenhuoltoa. Seulontatutkimusten tarkoituksena on löytää syöpätapaukset mahdollisimman varhaisessa vaiheessa.
Suomessa seulotaan kohdunkaulan syöpää, rintasyöpää ja suolistosyöpää. Lisäksi Suomessa tehdään raskauden aikana seulontoja. Alueellamme seulotaan kohdunkaulan syövän varalta jokainen 25-65 -vuotias nainen 5 vuoden välein. Rintasyövän varalta seulotaan alueellamme jokainen 50-69 -vuotias nainen joka toinen vuosi. Lue lisää seulonnoista sivuilta Syöpäseulonnat - Sosiaali- ja terveysministeriö, Seulonnat | Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, ja Joukkotarkastukset eli seulonnat | Rusetti ry "
Aluehallitus päätti kokouksessaan 17.6.2025 § 185 merkitä valtuustoaloitteen tiedoksi ja lähettää sen edelleen terveydenhuollon palvelujen toimialajohtajan ja konsernipalvelujen toimialajohtajan valmisteltavaksi 9.11.2025 mennessä.
Vastaus valtuustoaloitteeseen
Seulonnalla tarkoitetaan väestön tai tietyn väestönosan tutkimuksia tai näytteiden ottamista, jotta voidaan löytää seulottava tauti, sen esiaste tai taudinaiheuttaja. Väestön seulontojen tavoitteena on sairauksien varhainen löytäminen ennen kuin ne muutoin löydettäisiin esimerkiksi oireiden perusteella. Hyvinvointialueen vastuulla on järjestää seulonnat asukkailleen. Seulontoihin osallistuminen on vapaaehtoista ja ilmaista.
Hyvinvointialue voi toteuttaa seulonnat itse tai hankkia ne muulta palveluntuottajalta.
Valtakunnallisen seulontaohjelman mukaisesti hyvinvointialueen pitää järjestää: rintasyöpäseulonta, suolistosyövän seulonta, kohdun kaulaosan syövän seulonta ja raskauden aikaiset seulonnat: varhaisraskauden yleinen ultraäänitutkimus, sikiön kromosomi- ja rakennepoikkeavuuksien seulonta. (Seulonnat - Sosiaali- ja terveysministeriö )
Seulontojen lakisääteinen peruste on määritelty terveydenhuoltolain (1326/2010) 23 §:ssä ja valtioneuvoston asetuksessa (339/2011).
Vantaan ja Keravan hyvinvointialueella rintasyöpäseulontaan kutsutaan 50–69-vuotiaat naiset joka toinen vuosi, kohdun kaulan syövän seulontaan kutsutaan 25–65 -vuotiaat naiset viiden vuoden välein, suolistosyövä seulonta tehdään 60–74 -vuotiaille kahden vuoden välein. Suolistosyövän seulonta perustuu kotona otettavaan näytteeseen eikä edellytä ajanvarausta.
Vantaan ja Keravan hyvinvointialue ei tuota itse edellä mainittuja seulontatutkimuksia vaan hankkii ne ulkopuoliselta palveluntuottajalta. Mammografia tutkimuksen tuottaa Terveystalo, kohdunkaulan syövän seulontatutkimuksen tuottaa HUS diagnostiikkakeskus samoin kuin suolistosyövän seulonnan.
Tutkimusten hyvä saavutettavuus ja esteettömyys lisäävät asukkaiden mahdollisuuksia osallistua seulontatutkimukseen ja näin ollen lisäävät seulontatutkimusten vaikuttavuutta syövän varhaisessa toteamisessa. Saavutettavuuden ja esteettömyyden vaatimukset ja edellytykset koskevat kuitenkin kaikkia terveydenhuollon palveluita eikä pelkästään seulontatutkimuksia. Toisaalta etenkin saavutettavuuden vaatimukset (esimerkiksi ajanvaraukseen liittyvät muutokset) seulontatutkimuksien osalta koskevat myös vammattomia henkilöitä.
Terveydenhuollon toimipisteet ovat lähtökohtaisesti esteettömiä ja tilat mitoitettuja apuvälineille. Vantaan ja Keravan hyvinvointialueen ja Terveystalon välisen sopimuksen palvelunkuvauksessa todetaan, että “Mammografiaseulontapisteen/-pisteiden tulee sijaita pääkaupunkiseudulla hyvien julkisten kulkuyhteyksien päässä vantaalaisille ja keravalaisille asiakkaille. Varmistustutkimukset tulee toteuttaa pääkaupunkiseudulla hyvien julkisten kulkuyhteyksien päässä vantaalaisille ja keravalaisille asiakkaille. Toimipisteisiin tulee olla esteetön pääsy. “
HUS diagnostiikan toimipisteiden esteettömyystiedot löytyvät yksityiskohtaisesti HUS diagnostiikan internetsivuilta.
Terveystalon palvelukuvauksessa todetaan saavutettavuuden osalta seuraavaa: "kutsukirjeen tulee sisältää esivarattu kuvausaika, tietoa seulonnan tarkoituksesta, seulonnan hyödyistä ja haitoista, seulontatutkimuksen tekemisestä, sairauden varhaisen toteamisen (syövän tai esiasteen) merkityksestä, tutkimuspaikan tarkat osoite-, yhteys- ja aukiolotiedot, ohjeet ennakolta varatun ajan siirtämiseksi tai peruuttamiseksi.”
Terveystalon osalta ajanvaraukseen ei ole määritelty monikanavaisuuden vaatimusta. HUS diagnostiikan ajanvaraukset ovat monikanavaisia ja seulontatutkimukseen ennalta varatun ajan voi muuttaa sähköisesti tai puhelimitse.
Terveydenhuollon ammattilaisten tulee suhtautua kaikkiin asiakkaisiin arvostavasti eikä henkilöstöllä saa olla ennakkoluuloja tai- asenteita vammaisia ja toimintakykyrajoitteisia asiakkaista kohtaan missään ammatillisissa kohtaamisissa. Tämä tulee huomioida kaikissa kohtaamisissa ei pelkästään seulontatutkimuksiin liittyen. Vammaiset ja toimintakykyrajoitteiset henkilöt saattavat tarvita eriasteista tukea ja apua asioidessaan kaikkialla terveydenhuollon palveluissa eikä vain seulontatutkimuksien yhteydessä. Parhaiten avun tarve tulee huomioiduksi niin, että henkilö itse kertoo aikaa varatessaan yksilöllisestä avuntarpeestaan. Ajanvarauksia tekevän henkilöstön voi olla mahdotonta jokaisen ajanvarauksen kohdalla huomioida sitä mahdollisuutta, että henkilöllä saattaa olla erityistarpeita. Tärkeää on, että kun erityistarpeista kerrotaan, niin ne otetaan huomioon.
Mammografia on ensisijainen menetelmä rintasyövän seulonnassa. Ultraäänitutkimusta voidaan käyttää täydentävänä menetelmänä mammografian lisäksi. Alle 30-vuotiailla henkilöillä ultraäänitutkimus on ensisijainen perustutkimus, mutta muissa ikäryhmissä sitä käytetään mammografiaa täydentävänä tutkimuksena. Seulontaikäisille henkilöille mammografia on siis lääketieteellisesti perusteltu ensisijainen menetelmä. Mammografia tutkimukseen tulisi näin ollen pyrkiä myös sellaisissa tilanteissa, jossa tutkittavan toimintakyvyn tai liikuntarajoitteen vuoksi mammografiatutkimus aiheuttaa vaikeuksia ja epämukavuutta. Pääsääntöisesti mammografiatutkimus on mahdollista tehdä myös esim lyhytkasvuisille, pyörätuolissa istuville henkilöille ja henkilöille, joilla on asentovirheitä.
Yhteenvetona terveydenhuollon palvelujen toimiala toteaa, että saavutettavuuden ja esteettömyyden vaatimukset tulee huomioida kaikissa terveydenhuollon palvelutapahtumissa eikä näin ollen erillisen vain seulontoihin liittyvän toimintaohjelman perustaminen ole tarkoituksenmukaista. Esteettömyyden ja saavutettavuuden vaatimukset tullaan tarkastelemaan osana hankintaa koskevia vaatimuksia, kun seulontatutkimuksien kilpailutusta valmistellaan uudelle sopimuskaudelle.
__________________________________
Hallintosäännön 132 §:n mukaan aluehallituksen on valmisteltava vastaus aloitteeseen, jossa on vähintään 15 valtuutetun allekirjoitus, viimeistään puolen vuoden kuluessa sen jättämisestä ja se on annettava aluevaltuustolle tiedoksi. Valtuustoaloitteen on allekirjoittanut 11 aluevaltuutettua, minkä johdosta valtuustoaloitteen vastaus ei etene aluevaltuuston käsiteltäväksi.